Nefrologie. Principii teoretice si practice

CUPRINSPrefaţă(Prof. Dr. Gabriel Ungureanu)......................................................................... 19Capitolul 1Anatomia şi fiziologia rinichilor(M. Covic, A. Covic, Ş. Ardeleanu).............................................................. 211.1. Principalele funcţii ale rinichiului............................................... 221.2. Anatomia renală............................................................................ 221.3. Filtrarea glomerulară................................................................... 291.4. Funcţiile tubulare (fiziologia tubulară)....................................... 311.5. Funcţia endocrină a rinichiului................................................... 35Capitolul 2Abordarea clinică a pacientului nefrologic(L. Florea, M. Covic, Ş. Ardeleanu, P. Gusbeth, A. Covic)........................ 372.1. Anamneza...................................................................................... 372.2. Examenul fizic.............................................................................. 43Capitolul 3Investigaţiile paraclinice la pacientul nefrologic(I. Nistor, C. Volovăţ, I. Mititiuc, M. Covic, A. Covic)................................ 493.1. Determinarea funcţiei excretorii renale....................................... 493.2. Examenul de urină........................................................................ 533.3. Determinarea şi evaluarea proteinuriei....................................... 613.4. Diagnosticul şi evaluarea hematuriei........................................... 643.5. Investigaţii biochimice la pacientul renal.................................... 703.6. Investigaţii imunologice la pacientul renal.................................. 743.7. Investigaţii paraclinice la pacientul cu boală renală – noutăţi........ 753.8. Explorări imagistice în nefrologie................................................ 763.9. Puncţia-biopsie renală.................................................................. 84Capitolul 4Tulburările hidroelectrolitice(A. Covic, M. Apetrii, M. Covic).................................................................. 894.1. Generalităţi.................................................................................... 894.2. Deshidratarea intracelulară.......................................................... 974.3. Deshidratarea extracelulară......................................................... 1014.4. Hiperhidratarea extracelulară...................................................... 1044.5. Hiponatremia................................................................................. 1064.6. Hipo- şi hiperkaliemiile................................................................. 1224.7. Echilibrul fosfocalcic.................................................................... 137Capitolul 5Tulburările echilibrului acido-bazic(M. Covic, A. Covic, Ş. Ardeleanu).............................................................. 1495.1. Producţia de acizi şi baze endogene............................................. 1495.2. Evaluarea clinică a tulburărilor acido-bazice............................. 153Capitolul 6Nefropatiile glomerulare(L. Segall, A. Covic)..................................................................................... 1676.1. Definiţie......................................................................................... 1676.2. Patogeneză..................................................................................... 1676.3. Anatomie patologică...................................................................... 1686.4. Clasificare...................................................................................... 1696.5. Sindromul nefritic acut................................................................. 1716.6. Sindromul nefrotic........................................................................ 1716.7. Nefropatia cu leziuni minime....................................................... 1816.8. Glomeruloscleroza focală şi segmentară...................................... 1886.9. Nefropatia membranoasă.............................................................. 1976.10. Nefropatia cu IgA........................................................................ 2036.11. Glomerulonefritele membrano-proliferative.............................. 2156.12. Glomerulonefritele extracapilare............................................... 2226.13. Glomerulonefrite secundare post-infecţioase............................ 229Capitolul 7Nefropatia diabetică(G. Veisa, E. Moţa, Ş. Ardeleanu, L. Segall)............................................... 2337.1. Definiţie......................................................................................... 2337.2. Incidenţa şi prevalenţa nefropatiei diabetice............................... 2347.3. Istoria naturală a nefropatiei diabetice stadializare.................... 2347.4. Patogeneza..................................................................................... 2377.5. Screening pentru depistarea nefropatiei diabetice....................... 2427.6. Diagnosticul nefropatiei diabetice................................................ 2447.7. Diagnosticul diferenţial................................................................ 2527.8. Evoluţie. Prognostic...................................................................... 2527.9. Prevenţia şi tratamentul nefropatiei diabetice............................. 252Capitolul 8Lupusul eritematos sistemic şi nefropatia lupică(L. Florea, L. Segall, A. Covic).................................................................... 2718.1. Definiţie......................................................................................... 2718.2. Epidemiologie................................................................................ 2718.3. Etiologie......................................................................................... 2718.4. Patogeneză..................................................................................... 2738.5. Manifestări clinice........................................................................ 2758.6. Explorări paraclinice.................................................................... 2798.7. Tratament...................................................................................... 286Nefropatia lupică (NL)8.8. Patogeneză..................................................................................... 2898.9. Anatomie patologică...................................................................... 2908.10. Manifestări clinice...................................................................... 2938.11. Monitorizarea nefropatiei lupice................................................ 2948.12. Evoluţie. Prognostic.................................................................... 2948.13. Tratament.................................................................................... 295Capitolul 9Vasculitele(L. Florea, L. Segall, A. Covic).................................................................... 3039.1. Introducere.................................................................................... 3039.2. Clasificare...................................................................................... 3039.3. Poliarterita nodoasă (PAN)........................................................... 3049.4. Vasculitele necrozante pauci-imune (asociate cu ANCA)........... 3099.5. Purpura reumatoidă (Schönlein-Henoch)................................... 3329.6. Crioglobulinemiile......................................................................... 333Capitolul 10Afectarea renală în boli sistemice(D. Siriopol, A. Covic, L. Segall)................................................................. 33710.1. Afectarea renală în poliartrita reumatoidă................................ 33710.2. Afectarea renală în sindromul sjögren....................................... 33810.3. Afectarea renală în sclerodermie................................................ 33910.4. Afectarea renală în ciroza biliară primitivă............................... 34010.5. Afectarea renală în bolile inflamatorii intestinale..................... 34010.6. Afectarea renală în siclemie....................................................... 34310.7. Afectarea renală în bolile tiroidiene........................................... 34310.8. Afectarea renală în sarcoidoză................................................... 34510.9. Afectarea renală în oncologie..................................................... 34710.10. Sindromul anticorpilor antifosfolipidici (SAPL)...................... 348Capitolul 11Microangiopatiile trombotice(L. Segall, A. Covic).................................................................................... 35511.1. Purpura trombocitopenică trombotică....................................... 35511.2. Sindromul hemolitic şi uremic (SHU)........................................ 359Capitolul 12Paraproteinemiile(L. Segall, A. Covic)..................................................................................... 36912.1. Mielomul multiplu....................................................................... 37012.2. Afectarea renală în mielomul multiplu...................................... 37612.3. Amiloidoza................................................................................... 385Capitolul 13Nefropatiile tubulo-interstiţiale(I. Mititiuc).................................................................................................. 39313.1. Definiţii........................................................................................ 39313.2. Epidemiologie.............................................................................. 39513.3. Nefritele tubulointerstiţiale cronice – trǎsǎturi generale.......... 39513.4. Nefrita interstiţială acută (NIA)................................................. 409Capitolul 14Litiaza reno-urinară(C. Pricop, I. Nistor, A. Pricop).................................................................. 41714.1. Introducere.................................................................................. 41714.2. Epidemiologie.............................................................................. 41714.3. Etiopatogenie............................................................................... 41814.4. Factori de risc ai litogenezei....................................................... 41914.5. Clasificarea calculilor................................................................. 42014.6. Diagnosticul litiazei urinare....................................................... 42014.7. Complicaţiile litiazei.................................................................... 42714.8. Tratamentul litiazei..................................................................... 428Capitolul 15Infecţiile tractului urinar(L. Florea, I. Mititiuc, M. Covic)................................................................. 43315.1. Definiţie....................................................................................... 43315.2. Incidenţă...................................................................................... 43415.3. Clasificare.................................................................................... 43415.4. Etiopatogenie............................................................................... 43615.5. Forme clinice............................................................................... 438Capitolul 16Bolile genetice renale(I. Mititiuc, A. Dominte, V. Gorduza, L. Segall)..........................................Boala polichistică renală cu transmitere autosomal dominantă45316.1. Definiţie, trăsături de bază ale ADPKD........................................ 45316.2. Epidemiologie................................................................................... 45316.3. Genetică, biologie moleculară........................................................ 45316.4. Iniţierea formării şi creşterea chiştilor......................................... 45516.5. Manifestări clinice............................................................................ 45616.6. Diagnostic.......................................................................................... 45916.7. Prognostic.......................................................................................... 46016.8. Tratament.......................................................................................... 464Alte boli genetice16.9. Alte glomerulopatii ereditare.......................................................... 46716.10. Sindromul Alport............................................................................ 46716.11. Boala membranelor bazale subţiri............................................... 47116.12. Boala Fabry..................................................................................... 472Capitolul 17Hipertensiunea arterială(Ş. Ardeleanu, M. Iurciuc, D. Gaiţă, O. Schiller, A. Schiller)..................... 47717.1. Epidemiologie.................................................................................... 47717.2. Clasificare.......................................................................................... 478Hipertensiunea arterială esenţială17.3. Fiziopatologie.................................................................................... 47917.4. Modele hemodinamice de hipertensiune arterială esenţială..... 48317.5. Complicaţii cardiovasculare ale hipertensiunii arteriale esenţiale 48417.6. Clasificarea şi riscul hipertensiunii arteriale............................ 48617.7. Evaluarea iniţială a bolnavului cu hipertensiune arterială...... 48717.8. Tratament.......................................................................................... 488Hipertensiunea arterială secundară(L. Voroneanu, Ş. Ardeleanu, L. Segall, A. Covic)17.9. Hipertensiunea arterială secundară bolilor renale................... 49817.10. Hipertensiunea arterială malignă............................................ 522Capitolul 18Insuficienţa renală acută(A. Covic, A. Schiller, O. Schiller, L. Voroneanu, M. Apetrii, S. Hogaş,I. Maftei, L. Tuţă)........................................................................................ 53118.1. Definiţii........................................................................................ 53118.2. Epidemiologie.............................................................................. 53218.3. Clasificare.................................................................................... 53518.4. Etiologie....................................................................................... 53518.5. Fiziopatologie.............................................................................. 53818.6. Diagnosticul leziunii acute a rinichilor...................................... 54318.7. Evoluţie şi prognostic.................................................................. 55118.8. Tratament.................................................................................... 55218.9. Insuficienţa renalǎ acutǎ secundarǎ sindromului de strivire(“crush syndrome”)..................................................................... 56318.10. Insuficienţa renalǎ acutǎ secundarǎ administrǎrii substanţelorde contrast iodate......................................................................... 56418.11. Insuficienţa renală acută la substanţe toxice.......................... 56618.12. Febra hemoragică cu sindrom renal (infecţia cu hantavirus)...... 56618.13. Afectarea renală în leptospiroză............................................... 571Capitolul 19Boala cronică de rinichi(A. Covic, M. Onofriescu, M. Apetrii, Ş. Ardeleanu)................................... 57919.1. Definiţie şi stadializare................................................................ 57919.2. Epidemiologie.............................................................................. 58019.3. Progresia bolii cronice de rinichi............................................... 58219.4. Fiziopatologia sindromului uremic............................................ 59019.5. Manifestări clinice...................................................................... 60419.6. Abordarea terapeutică a pacientului cu boală cronică de rinichi 609Capitolul 20Terapii de substituţie a funcţiei renale.................................................... 625Hemodializa(S. Hogaş, M. Apetrii, M. Busuioc, D. Siriopol, A. Covic)20.1. Introducere.................................................................................. 62520.2. Momentul iniţierii....................................................................... 62520.3. Principii fiziologice – mecanismele transportului solviţilor............ 62720.4. Aparatul de dializă...................................................................... 62820.5. Abordul vascular......................................................................... 63020.6. Prescrierea dializei şi eficienţa acesteia..................................... 63220.7. Complicaţii intradialitice............................................................ 63320.8. Metode alternative....................................................................... 63420.9. Supravieţuire............................................................................... 635Dializa peritoneală(L. Segall)20.10. Avantajele, dezavantajele, indicaţiile şi contraindicaţiile dializeiperitoneale................................................................................ 63720.11. Anatomia şi fiziologia peritoneului ca membrană de dializă....... 63920.12. Regimurile de dializă peritoneală............................................. 64120.13. Accesul peritoneal..................................................................... 64220.14. Sistemele de dializă peritoneală................................................ 64320.15. Soluţiile de dializă peritoneală................................................. 64320.16. Măsurarea funcţiei peritoneale. Dializa peritoneală adecvată.Prescrierea dializei peritoneale................................................ 64520.17. Complicaţiile principale ale dializei peritoneale...................... 646Alte tehnici de epurare extrarenală(C. Volovăţ, M. Apetrii)Plasmafereza20.18. Definiţie..................................................................................... 65720.19. Indicaţii...................................................................................... 65720.20. Complicaţii................................................................................. 660Dializa hepatică20.21. Principii generale...................................................................... 66120.22. Indicaţii...................................................................................... 662Transplantul renal(A. Covic, P. Cianga, S. Hogaş)20.23. Introducere................................................................................ 664Imunologia transplantului20.24. Imunitatea umorală şi celulară................................................ 66820.25. MHC – complexul major de histocompatibilitate.................... 66920.26. Activarea limfocitelor................................................................ 67120.27. Antigene minore de histocompatibilitate.................................. 67820.28. Tipuri de alorecunoaştere......................................................... 678Evaluarea pre-transplant20.29. Evaluarea pretransplant........................................................... 68020.30. Primitorul.................................................................................. 68220.31. Donatorul................................................................................... 684Terapia imunosupresoare20.32. Terapia imunosupresoare......................................................... 687Complicaţiile transplantului20.33. Complicaţiile chirurgicale........................................................ 69120.34. Complicaţiile infecţioase........................................................... 69220.35. Rejetul........................................................................................ 693Capitolul 21Terapia imunosupresoare(L. Voroneanu, L. Segall)............................................................................. 70121.1. Corticoterapia sistemică.............................................................. 70121.2. Imunosupresoarele citostatice.................................................... 70621.3. Anticorpii monoclonali............................................................... 714Capitolul 22Rinichiul şi medicamentele(G. Veisa, C. Lupuşoru, Ş. Ardeleanu)........................................................ 71922.1. Factori favorizanţi pentru inducerea unor efecte adverse alemedicamentelor la nivel renal................................................. 71922.2. Mecanisme de acţiune implicate în realizarea efecteloradverse ale unor medicamente................................................. 72022.3. Particularităţi de farmacocinetică implicate în efectele adverseale medicamentelor, la nivel renal.......................................... 72022.4. Particularităţi de farmacocinetică şi farmacodinamie lapacienţii renali......................................................................... 72322.5. Medicamentele pot determina în anumite condiţii, apariţia unornefropatii medicamentoase ………………………………….. 726Capitolul 23Afectarea renală în sarcină(M. Onofriescu, M. Covic)........................................................................... 72923.1. Modificări fiziologice în sarcină................................................. 72923.2. Hipertensiunea arterială în sarcină........................................... 73023.3. Infecţiile de tract urinar în sarcină............................................ 73223.4. Sarcina la pacientele cu boală cronică de rinichi..................... 734Capitolul 24Afectarea renală în bolile hepatice(M. Voiculescu, D. Zilişteanu, G. Ismail, I. Nistor)..................................... 73724.1. Introducere.................................................................................. 73724.2. Bolile renale asociate infecţiei cu virusul hepatitei B............... 73824.3. Afectarea renală în infecţia cu virusul hepatitei C.................... 74524.4. Sindromul hepato-renal.............................................................. 751Capitolul 25Afectarea renală la vârstnic(M. Apetrii, G. Veisa)................................................................................... 76125.1. Modificări anatomice.................................................................. 76125.2. Mediatori ai leziunilor renale legate de vârstă........................... 76225.3. Modificări funcţionale................................................................ 76425.4. Infecţiile de tract urinar.............................................................. 76525.5. Boala reno-vasculară la vârstnic................................................ 76625.6. Afectarea glomerulară................................................................ 76725.7. Insuficienţa renală acută la vârstnic – particularităţi............... 76725.8. Boala cronică de rinichi.............................................................. 768ANEXE(Ş. Ardeleanu)................................................................................................... 771Anexa 1 - Valori biologice normale........................................................... 773Anexa 2 - Ajustarea dozelor de medicamente la pacienţii cu insuficienţărenală........................................................................................ 775PLANŞE........................................................................................................... 785